甲状腺实质病灶，有可能是良性纤维瘤，也有可能是甲状腺癌，需要根据具体情况综合判断。一般来说，甲状腺实质病灶通常需要与囊性、炎症或者实体病灶进行区分。如果病灶里面有钙化，实质性成分，边界不清等情况，有可能是恶性，需要及时手术切除。如果边界清楚，形态也很好，里面没有钙化，考虑是良性的可能性大，比如甲状腺腺瘤等。