胃镜检查时是否需要活检主要是根据胃镜检查时胃黏膜的状况具体决定，胃镜下需要活检的情况有胃黏膜表现炎症性改变，比如黏膜出现红肿性改变或者糜烂性改变，还有局部黏膜的腺体开口发生改变，这时候需要黏膜进行活检，明确炎症的原因。