甲状腺四b不一定是癌症。四b代表甲状腺结节的一种分级，表示结节具有两种恶性征象，恶变率在百分之十到五十之间，所以只是有恶性的可能，但不是确诊。所以需要患者进一步做结节的细针穿刺细胞学检查，如果检查为阴性，需要定期复查超声观察结节的变化，比如三到六个月做一次。如果细针穿刺提示结果是阳性的，需要患者及时手术治疗，还要观察甲状腺结节是否同时伴发颈部淋巴结的改变。