大便出血伴有疼痛首先考虑还是痔疮引起的，尤其是外痔，一般痔疮在用力拉大便的时候会引起出血，同时还可伴有肛门口的疼痛，一般通过肛肠科肛门直接来确诊。另外还需要考虑肛裂的可能，出现肛门口裂开，全程出血鲜血，同时还伴有撕裂样的疼痛，应该比痔疮还要痛的，还有就是需要考虑直肠炎，由于直肠炎症导致粘膜破裂或者血管出血，疼痛应该不是非常严重。 治疗上主要还是保持大便通畅，避免便秘，在出血期间尽可能的多做缩肛运动，保持局部的清洁卫生，必要的时候可以外用马应龙痔疮膏等进行局部黏膜的收敛修复治疗。如果出血量大，也可以服用止血药物进行治疗。比如云南白药止血胶囊和地奥司明片止血治疗。